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    【byb.cn 】（來源：人民日報）離開體制，意味著放棄事業(yè)單位的編制。但是，任何改革都需要有一批人先行，他們的成功會給更多人帶來希望。

　　張強醫(yī)生集團的行政總部在康平路一座花園洋房里，這是上海最“上只角”的地段，鬧中取靜。雖然叫“集團”，但行政人員不多，集團創(chuàng)辦者張強是國內第一家自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生集團創(chuàng)辦人。如果有人稱他張總，他會不自在地糾正：“請叫我張醫(yī)生?！?從2012年底離開公立醫(yī)院至今，他一直說，走出來的感覺真好，不會再回去。

　　張強出身醫(yī)生世家，曾赴美國羅瑪琳醫(yī)學中心接受?？婆嘤?，多項血管微創(chuàng)技術填補亞洲和國內血管外科的空白，自行設計的醫(yī)療器械獲得兩項國家專利，他先后擔任杭州市血管外科中心主任、同濟大學附屬東方醫(yī)院血管外科主任，從醫(yī)20多年一直保持著零事故和零投訴，是國內靜脈曲張微創(chuàng)手術領域的知名專家，在“好大夫”網(wǎng)站的血管外科醫(yī)生中排名榜首。

　　2012年12月，一位職業(yè)生涯順風順水、年富力強的外科專家忽然辭職了。他發(fā)布了一條微博：“2013年，我將離開體制執(zhí)業(yè)，為中國善良優(yōu)秀的醫(yī)生們尋找一條新路。離開體制，意味著放棄事業(yè)單位的編制，放棄約40萬的合法年收入，離開已經建立了深厚感情的團隊和同事，經受傳統(tǒng)偏見帶來的市場和行業(yè)挑戰(zhàn)。但這一切都會值得，因為于國、于民、于醫(yī)，都是一條必經之路。于我，則是重新探索自我之旅?！?br />
　　寥寥幾句話，產生了爆炸性效果，很快就有了上千次轉發(fā)、數(shù)百條的評論，其中很多都來自同行。有人在評論中稱之為“中國醫(yī)療史標志性事件”。

　　近幾十年間，幾乎所有“正規(guī)”醫(yī)生都依附于公立醫(yī)院平臺，有“單位”、有“事業(yè)編制”，似乎才能讓人安心。醫(yī)生圈里對現(xiàn)有醫(yī)療體制問題時有怨聲，但除了面臨退休者，在職骨干醫(yī)生愿意主動離開公立醫(yī)院強大體制平臺的極少。

　　張強，成了國內自由執(zhí)業(yè)的先行者。“那時，我已經做了7年主任醫(yī)生，做過3家醫(yī)院的科室主任。做下去，看得見職業(yè)發(fā)展的盡頭?！?br />
　　創(chuàng)辦杭州市血管外科中心和兼任上海東方醫(yī)院管理公司管理者這樣的經歷，讓他有了比普通醫(yī)生更寬廣的見識和思考。而早早踏入互聯(lián)網(wǎng)，擁有30多萬微博粉絲，也讓他對于離開體制保護后的生存能力更有自信。

　　“任何改革都需要有一批人先行，他們的成功，會給更多人帶來希望。我就是一個合適的醫(yī)改探路人?！睆垙娬f，他一點也不糾結。

　　收入曬在陽光下

　　醫(yī)生靠提供技術勞動而不是過度檢查、賣藥賺錢，不用受制于醫(yī)院的指標壓力，自己繳納社會保險、公積金，也承擔相應的風險

　　離開公立醫(yī)院的平臺后，張強很快簽約上海沃德醫(yī)療中心，組建了張強血管外科團隊。10個月后又接受北京和睦家醫(yī)院邀請，簽約并組建血管外科團隊。他和兩家國際醫(yī)院沒有雇傭關系，不拿工資，而是按照歐美的一般標準，按一定比例分成。醫(yī)院以醫(yī)生為中心，負責提供手術室配套的護士、麻醉師、行政服務。醫(yī)生靠提供技術勞動而不是過度檢查、賣藥賺錢，不用受制于醫(yī)院的指標壓力，自己繳納社會保險、公積金，也承擔相應的風險。

　　在沃德醫(yī)療中心，醫(yī)生的診療費為次均1600—1800元，遠高于公立醫(yī)院;藥物占醫(yī)院收入的比重不到10%，而公立醫(yī)院通常高達50%左右。無論醫(yī)院還是醫(yī)生，都不必“以藥養(yǎng)醫(yī)”。所有收入都能曬在陽光下，沒有在公立醫(yī)院里對病人、醫(yī)藥代表和院長的擰巴感，張強覺得，他有了真正的自由和尊嚴。

　　與過去不同，即使沒有了公立醫(yī)院的平臺，互聯(lián)網(wǎng)也能讓患者輕易找到可信賴的醫(yī)生。如今張強接診的患者中，90%來自同行或病人間的慕名介紹。

　　離開體制3個月時，他的收入已經跟在公立醫(yī)院當科室主任時的陽光收入持平了，并且不像以前那樣事務繁雜，每周只要工作兩天。但悠閑生活不是張強想要的：“如果只是為了收入和生活，我在體制內也能輕松做到。”

　　2014年，張強注冊了國內最早的醫(yī)生集團。雖然此后國內“醫(yī)生集團”大熱，但絕大多數(shù)只是“體制內”醫(yī)生抱團走穴，探索多點執(zhí)業(yè)的可能。而張強醫(yī)生集團是為和他一樣大膽離開體制內的醫(yī)生們搭建一個平臺、一個“家”。

　　探路者的腳步太快，經常要走在政策空白、操作生疏的天地里。比如，自由執(zhí)業(yè)者的收入該怎么繳稅？工商、稅務部門都不明晰，溝通下來，工商認為必須有法人實體，稅務部門給他定了每月3萬元的工資標準。每個月他得先打3萬元到沃德醫(yī)院賬上，由醫(yī)院代扣幾千元稅金后，再把2萬多元“工資”發(fā)給他。遇上醫(yī)患矛盾，醫(yī)生和醫(yī)療機構各承擔什么風險？國外有專門的責任險，國內還不成熟。張強原本計劃，能在一家公立醫(yī)院簽約建立手術基地，但考慮到目前的醫(yī)保價格和醫(yī)療風險缺乏保障等問題，只能暫緩進入普通醫(yī)療的腳步。

　　開張一年多，張強醫(yī)生集團已有7個外科醫(yī)生團隊。到今年底，預計會覆蓋全部外科領域，還將開設內科團隊。

　　樹起一面旗幟后，找到張強交流、表達加盟想法的同行很多。但張強說，他從不主動拉人入伙，相反，總是先澆冷水。

　　“盡管有各種抱怨，對于一位成熟期醫(yī)生來說，體制內有太多隱性好處，從‘開飛刀’拿錢不用上稅，到出現(xiàn)差錯可以依賴醫(yī)院處理、保護，自己不必擔當。我不想費精力去改變一個人的價值觀。我們需要的是‘敢死隊’，想求安穩(wěn)的人不合適。如果沒有‘堂堂正正做醫(yī)生’的夢想和決心，很難面對自由執(zhí)業(yè)后的重重困難?！?br />
　　然而，“一旦走出來，你會經歷很多、成長很快，而且再也不想回去了?！睆垙娭钢鴥晌恍氯牖锏闹魅吾t(yī)生，“你看他們連舉止外表和氣質都跟以前不一樣了！”

　　“鯰魚”激活一池春水

　　醫(yī)療體制改革要做好，必須解放醫(yī)生，使他們成為一支獨立力量，重塑醫(yī)患之間的關系

　　張強和他的伙伴剛剛從加拿大訪問歸來?；貒螅瑤缀跏邱R不停蹄地趕去杭州，參加一次互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研討會。身著格子襯衫、牛仔褲登臺演講的張強感覺自己“更像IT男”。他甚至建起了一家醫(yī)生俱樂部，除了醫(yī)生，還跨界吸收各類社會精英們參加。

　　除了在北京、上海兩地診療手術時間外，最近一段，他更多往浙江跑。年初，張強醫(yī)生集團完成了第一輪5000萬元融資，要在杭州開辦一間自己的日間手術中心。眼下正在選址和項目設計階段。

　　浙江不僅是張強的老家，也是國內在醫(yī)改和互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新方面走得最積極、最開放的省份之一。浙江新出臺的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法，被一些媒體稱為“史上最強多點自由執(zhí)業(yè)政策”。浙江省對張強醫(yī)生集團在杭州落地十分支持，希望這條“鯰魚”能激活一池春水，推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的發(fā)展。

　　日間手術中心主要面向診斷明確的手術病人，不設住院部、藥房，可以大大節(jié)約患者時間和醫(yī)院床位，但它需要一整套高水平的管理運行體系。它可以為“解放”之后的醫(yī)生，提供一個自由執(zhí)業(yè)的新平臺。張強設想，日間手術中心將以醫(yī)生為中心，讓醫(yī)生獲得高度尊重，比如用醫(yī)生的名字命名手術室，并有專門人員跟蹤服務。

　　與此同時，張強在上海努力推進他的互聯(lián)網(wǎng)診所計劃。盡管因為政策未落地，具體操作時經常撞上“玻璃門”，但樂觀的張強并不抱怨。他有太多新的知識要學習、新的項目要推進、新的模式要探索。

　　“計劃比不上變化快。世界比原來的圈子更大了?！睆垙娬f。在他看來，醫(yī)療體制改革要做好，必須解放醫(yī)生，使他們成為一支獨立力量，重塑醫(yī)患之間的關系。而隨著互聯(lián)網(wǎng)技術進步，擁有更新價值觀念的80后、90后成為醫(yī)生群體的主力，“出走者”會很快增多。而張強的想法是：做未來醫(yī)療模式的“樣板房”打造者。