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    【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）控體重要破“三大難” 調(diào)整診斷標(biāo)準(zhǔn) 跳出數(shù)字陷阱 嚴(yán)管藥物濫用

　　受訪專家：

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院減重與代謝中心副主任 于衛(wèi)華

　　本報(bào)記者 張瀚允

　　《生命時(shí)報(bào)》 2026-03-27 第1979期 第2版

　　過去，人們常說“胖是福氣”，如今這句老話正被現(xiàn)實(shí)重新審視。隨著國(guó)民飲食結(jié)構(gòu)與生活方式改變，超重肥胖已成為我國(guó)一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題。國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)超重肥胖率持續(xù)攀升，約半數(shù)成年人、1/5的兒童青少年（6~17歲）已陷入這種健康困境。

　　肥胖成為現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)

　　3月初，《柳葉刀》子刊發(fā)表的一項(xiàng)中國(guó)研究顯示，中國(guó)成人超重/肥胖率已從2004年的30.1%飆升至2023年的56.9%，近乎翻倍;若不采取措施，預(yù)計(jì)到2030年將升至65.5%，2035年達(dá)72.2%。男性、老年人、從事非體力勞動(dòng)的人群等面臨更高的肥胖風(fēng)險(xiǎn)。

　　而棘手的是，《柳葉刀》子刊發(fā)表的研究表明，我國(guó)肥胖管理面臨三大難題。

　　難題一：診斷標(biāo)準(zhǔn)單一，“隱形肥胖”被嚴(yán)重低估。研究顯示，約有1/3的中國(guó)肥胖成年人不知道自身情況。臨床中，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院減重與代謝中心副主任于衛(wèi)華也有同感?！皽y(cè)出體脂率后，很多患者十分驚訝。”他介紹，過去習(xí)慣用體重判斷胖瘦，如今雖然越來越多的人知道用BMI評(píng)估，但也不全面。按照我國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，BMI低于24為正常，24~28為超重，超過28為肥胖。但“有些人體重正常，體脂率卻很高，甚至伴有脂肪肝、高血脂，也就是常說的‘瘦胖子’;也有健身人群肌肉量高，BMI超標(biāo)，但并不屬于肥胖?！笨梢?，這一指標(biāo)無法準(zhǔn)確反映體內(nèi)脂肪分布情況，會(huì)漏掉“隱形肥胖”人群。

　　難題二：減重目標(biāo)模糊，只盯著體重秤?！搬t(yī)生，我想減掉20斤?！边@是于衛(wèi)華在診室中最常聽到的一句話。他坦言，這是減重目標(biāo)模糊的典型表現(xiàn)，“減重的核心是減脂，而非單純的掉秤，只盯著‘減多少斤’太籠統(tǒng)。如果單純節(jié)食或過度運(yùn)動(dòng)，減掉的往往是水分和肌肉。”減重目標(biāo)應(yīng)是多方面的，包括體重達(dá)標(biāo)、體脂率正常、代謝疾病得到緩解或治愈等，需要科學(xué)地限制飲食、運(yùn)動(dòng)，甚至用藥。更重要的是減重后，需要延續(xù)健康的生活方式，但大眾普遍缺乏這一認(rèn)知。若不管不顧地像以前一樣吃，約半數(shù)減重者一年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯反彈。此外，目前臨床也缺乏患者停藥后體重維持的標(biāo)準(zhǔn)化管理方案，進(jìn)一步加劇了減重失敗、體重反彈的問題。

　　難題三：藥物治療的“過度依賴”與“管理真空”并存?！斗逝职Y診療指南（2024年版）》明確，應(yīng)用藥物進(jìn)行減重治療有嚴(yán)格適應(yīng)證，僅適用于超重且伴有至少一種體重相關(guān)合并癥，或達(dá)到肥胖癥標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)生活方式干預(yù)無法達(dá)標(biāo)的人群。然而，近年來多種減重藥物進(jìn)入市場(chǎng)，已有一些體重管理軟件上架胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑類減肥藥，濫用風(fēng)險(xiǎn)隨之出現(xiàn)，“有適應(yīng)證的人不用，沒適應(yīng)證的人亂用”。于衛(wèi)華表示，一種是在線上購(gòu)藥，脫離專業(yè)指導(dǎo)自行使用;一種是并不肥胖，但因追求“骨感”自行用藥，忽視胃腸道不良反應(yīng)及胰腺、甲狀腺疾病等禁忌證。

　　這些難題實(shí)際已長(zhǎng)期存在

　　于衛(wèi)華說，這三大難題之所以長(zhǎng)期存在，與我國(guó)居民生活方式的快速轉(zhuǎn)變密切相關(guān)。

　　人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型。人口老齡化正在改變肥胖相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)格局，當(dāng)前肥胖老年人數(shù)量持續(xù)上升，肌少型肥胖問題正在加重。同時(shí)，兒童青少年超重與肥胖流行率及其嚴(yán)重程度持續(xù)增加，相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)預(yù)計(jì)將進(jìn)一步加重。

　　飲食結(jié)構(gòu)改變。我國(guó)以谷物、蔬菜為主的傳統(tǒng)膳食模式，逐漸被加工食品占據(jù)，尤其是薯片、快餐、含糖飲料等高糖高油高鹽但低營(yíng)養(yǎng)的超加工食品，導(dǎo)致不健康飲食模式逐漸形成?？觳?、外賣等行業(yè)的迅速擴(kuò)張，以及便利店、超市和線上平臺(tái)的普及，顯著提高了上述食物的可獲得性，進(jìn)一步加劇了這種不健康飲食模式。

　　經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化。隨著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)機(jī)械化、辦公自動(dòng)化普及，私家車取代步行、騎行，以及工作時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)，導(dǎo)致成年人日均久坐時(shí)間顯著延長(zhǎng)、活動(dòng)量明顯不達(dá)標(biāo)。此外，作息與心理因素也不容忽視，國(guó)人睡眠時(shí)間普遍縮短、精神壓力增大，均會(huì)升高肥胖風(fēng)險(xiǎn)。

　　但與西方國(guó)家的長(zhǎng)期高肥胖率不同，我國(guó)正處于從“營(yíng)養(yǎng)不良”向“營(yíng)養(yǎng)過?！笨焖龠^渡的階段，居民的體重管理認(rèn)知尚未跟上身體變化的速度——仍有不少人將“胖”視為“富態(tài)”，低估了健康風(fēng)險(xiǎn);減重時(shí)又急于求成，嘗試節(jié)食等方法;對(duì)藥物的態(tài)度則走向兩個(gè)極端，要么完全排斥，要么過度依賴。

　　科學(xué)減重需做到“個(gè)性化”

　　為解決這一問題，我國(guó)公共衛(wèi)生政策體系不斷完善，推動(dòng)從以傳統(tǒng)健康教育為主的模式，轉(zhuǎn)向政策、環(huán)境與個(gè)體行為相結(jié)合，系統(tǒng)改造“致胖環(huán)境”。2024年6月，國(guó)家衛(wèi)健委等16個(gè)部門聯(lián)合啟動(dòng)為期三年的“體重管理年”活動(dòng);修訂中的《預(yù)包裝食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽通則》擬增加糖和飽和脂肪的強(qiáng)制標(biāo)示要求;《國(guó)家適應(yīng)氣候變化戰(zhàn)略2035》提出增加公園、綠地和社區(qū)體育設(shè)施等綠色基礎(chǔ)設(shè)施;“15分鐘”健身圈建設(shè)，讓民眾有了戶外運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)地和熱情……即便如此，于衛(wèi)華表示，針對(duì)“三大難”，臨床減重方案需做到“個(gè)性化”。

　　第一步：跳出單一診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷超重肥胖不要只盯著體重秤上的數(shù)字和BMI，建議臨床納入腰圍、體脂率。個(gè)人需做到每1~2個(gè)月測(cè)一次腰圍，男性不要超過85厘米，女性不超過80厘米，或在正規(guī)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科測(cè)量體脂率，男性保持在15%~20%，女性25%~30%是理想范圍，以準(zhǔn)確評(píng)估體重，揪出“隱性肥胖”，同時(shí)有助了解減重進(jìn)展。

　　第二步：目標(biāo)、處方因人而異。對(duì)于超重或肥胖人群，建議每年減輕體重5%~10%，每月減重2~4公斤為宜，既能改善代謝指標(biāo)，又可避免因減重過快導(dǎo)致肌肉流失。但若伴有糖尿病、高血壓等合并癥，目標(biāo)需指向疾病控制，而非單純追求體重下降，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　臨床中，已出現(xiàn)代謝異常、經(jīng)嚴(yán)格評(píng)估符合適應(yīng)證的人群，可聯(lián)合藥物治療或考慮手術(shù)干預(yù)，但這不意味著可以自行購(gòu)藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。為堵住線上平臺(tái)漏洞，管理部門需強(qiáng)化處方審核，實(shí)現(xiàn)開具、審核、流轉(zhuǎn)的全流程可追溯，遏制減肥藥濫用現(xiàn)象。

　　第三步：健康生活需維持。于衛(wèi)華強(qiáng)調(diào)：“減重?zé)o法一勞永逸，需始終維持健康生活方式，管住嘴，邁開腿?！比粘ｏ嬍晨蓮呐腼?nèi)胧?，配備控鹽勺、控油壺，每日食用油攝入量控制在25~30克，鹽攝入量不超過5克;同時(shí)，蔬菜每日攝入量不少于500克，全谷物占主食的1/3以上，增加魚、禽、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白的占比，少吃紅肉和超加工食品。必要時(shí)，在專業(yè)指導(dǎo)下嘗試低碳水化合物飲食、限時(shí)進(jìn)食等手段。運(yùn)動(dòng)需每周達(dá)到150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合2~3次力量訓(xùn)練。